PFNA
股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，雖多為低能量損傷所致，但若未及時(shí)有效地治療，及易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期處理，術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)并存癥并予相應(yīng)治療。若長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)多主張對(duì)有條件的患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，牢固的內(nèi)固定，使患者早日恢復(fù)功能。PFNa是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其特點(diǎn)在于頭釘為直徑螺旋刀片，通過外側(cè)切口自動(dòng)完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定，只打開外側(cè)皮質(zhì)，不移除骨質(zhì)即便是在骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的患者，仍可以感覺到螺旋刀片牢固的錨合力，螺旋刀片可以很順暢地旋轉(zhuǎn)，當(dāng)打入螺旋刀片時(shí)不會(huì)發(fā)生股骨頭和股骨頸分離及股骨頭和股骨頸旋轉(zhuǎn)，主釘具有6度外偏角，方便從大粗隆頂部插入；遠(yuǎn)端一個(gè)鎖定孔即可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定；盡可能長(zhǎng)的尖端及凹槽設(shè)計(jì)，使PFNA插入更方便并且避免了局部應(yīng)力集中；對(duì)于長(zhǎng)型PFNA，也可以二期動(dòng)態(tài)化。我們通過10例臨床觀察體會(huì)PFNA特點(diǎn)有：屬于髓內(nèi)固定，即保持了AO堅(jiān)強(qiáng)固定的理念，生物力學(xué)穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)，可早期下地行走。又體現(xiàn)了BO和微創(chuàng)外科的精髓，手術(shù)切口僅3~5cm，手術(shù)時(shí)間短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需輸血。頭釘為直徑11㎜的螺旋刀片，導(dǎo)針只需一枚，且頭頸部位無需用鉆開孔，主釘6度外偏角，從大粗隆頂部即可插入，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低了透視次數(shù)。PFNA具有多種型號(hào)，適應(yīng)于Evans分型的各型轉(zhuǎn)子間骨折、對(duì)于轉(zhuǎn)子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可選擇加長(zhǎng)型。具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前仔細(xì)閱片，了解骨折分型、髓腔大小，決定釘?shù)拈L(zhǎng)短、粗細(xì)；（2）復(fù)位時(shí)不可過牽，過牽使本來穩(wěn)定的骨折變得不穩(wěn)定，插入主釘時(shí)骨折端容易移位；（3）因PFNA近端有6度外偏角，進(jìn)釘應(yīng)從大粗隆尖內(nèi)側(cè)0.5cm鉆入，偏外容易導(dǎo)致大粗隆劈裂，偏內(nèi)從梨狀窩進(jìn)入可引起骨折錯(cuò)位；（4）打入導(dǎo)針后，應(yīng)注意導(dǎo)針在軸位相的位置，定位準(zhǔn)確后再打開外側(cè)皮質(zhì)，打入主釘，一旦打入主釘再行更改，由于股骨頸骨質(zhì)破壞則穩(wěn)定性大減；（5）為了確保PFNA尾部順利插入，轉(zhuǎn)子部需擴(kuò)大并且應(yīng)從小到大，切忌越級(jí)擴(kuò)髓和使用暴力，以防轉(zhuǎn)子劈裂；（6）PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，失去內(nèi)側(cè)支持不易發(fā)生髖內(nèi)翻，故小轉(zhuǎn)子移位多不主張另行復(fù)位固定，因復(fù)位固定要明顯增加創(chuàng)傷［3］。綜上所述，應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有固定確實(shí)，創(chuàng)傷小，下床活動(dòng)早，骨折愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨粗隆間骨折的理想器械。
PFNA粗隆間/粗隆下髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)
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